Объявление ГФН НИИ нейрохирургии имени Бурденко

Форум врачей ГФН НИИ нейрохирургии имени Бурденко

Любые вопросы по лечению боли, болезни Паркинсона (паркинсонизм), детском церебральном параличе (ДЦП), спастическом синдроме (спастичность), хроническом болевом синдроме, лечению хронической боли, торсионной дистонии, эпилепсии, новостям нейростимуляции, методам лечения любых видов боли в больнице НИИ нейрохирургии имени Бурденко.

А так же о многом другом Вы можете задать на Форуме врачей ГФН НИИ нейрохирургии имени Бурденко. По всем Вашим вопросам Вы получите консультацию квалифицированных нейрохирургов группы нейрохирургии больницы Бурденко.

 

ГФН НИИ нейрохирургии имени Бурденко - группа нейрохирургов больницы Бурденко, лечение боли
Стереотаксические операции при гиперкинетических формах детского церебрального паралича и вторичной дистонии PDF Печать E-mail
24.09.14 07:36

Стереотаксические  операции на подкорковых  структурах  головного  мозга  при  гиперкинетических  формах  ДЦП  и  вторичной  дистонии  стали  применяться  со  второй  половины  20  века  после  разработки  стереотаксического  метода.  Стереотаксический  метод  основан  на  точном  попадании  тонкого  инструмента  в  глубинные  структуры  головного  мозга  на  основании  заранее  рассчитанных  координат.  Для  нейровизуализации  изначально применялась методика  вентрикулографии,  а  с  начала  80-х  годов  - компьютерной  томографии.  Существенным   прорывом  в  функциональной  стереотаксической хирургии  стало  применение  МРТ  исследования,  что  позволило  визуализировать  многие  структуры-мишени и  осуществлять  прямую навигацию.        
Стереотаксические  операции  у  детей  проводятся с  возраста  7  лет.  Мишенями  для стереотаксичеких  операций  при  гиперкинетических формах ДЦП и вторичной  дистонии  служат  вентролатеральное  ядро  таламуса  и  медиальный  сегмент  бледного шара. В  ряде случаев  в  качестве  альтернативных  структур-мишеней  при  гиперкинетических   формах  ДЦП  используется  зубчатое   ядро  мозжечка.      Хирургическое  вмешательство  у  детей  чаще  выполняется  под  общей  анестезией.   На голове  пациента  фиксируется  базовое  кольцо  стереотаксического  аппарата,  после  чего  выполняется  МРТ-сканирование  в  режимах  T1, Т2 и  Flair  Далее  на  планирующей  станции рассчитываются  координаты  структур-мишеней  в  системе  стереотаксического  аппарата.  В  качестве  стереотаксического  доступа  к  подкорковым  структурам  обычно  используется  точка  Кохера.  При  вмешательстве  на  ядрах  мозжечка – затылочный  субтенториальный  доступ.  После  вскрытия  твердой  мозговой оболочки  стереотаксический  инструмент  вводится  в  структуру-мишень  на  основании  рассчитанных  координат.  При  продвижении  инструмента  в  мозг  используется  рентгенологический  контроль.        
 Принцип  операции  заключается  в  разрушении  вышеуказанных  подкорковых  ядер,  что  приводит  к  прерыванию  патологической  активности,  участвующей  в  формировании гиперкинезов и дистонии.  В  случае  преобладания  в  клинической  картине  гиперкинетического  синдрома,  вмешательство  производится  на  таламических   ядрах; в случае  преобладания  дистонии – на  медиальном  сегменте  бледного  шара или на  зубчатом  ядре  мозжечка.  В ряде  случаев  применяются  комбинированные деструкции,  однако  риск побочных  эффектов  и  хирургических  осложнений  при  этом  выше. 
На  сегодняшний  день  для  выполнения   деструкции  применяется  методика  электротермокоагуляции:  разрушение  структуры  за счет   нагрева  до  75  градусов.  Эта  методика  оптимальна,  так  как  дает  ограниченный  объем  деструкции  шарообразной  формы,  что  позволяет  минимизировать  возможные  осложнения. Применявшиеся  ранее  методики  криодеструкции (замораживание),  хемодеструкции  (введение  этилового спирта)  в  настоящее  время  не  используются  из-за высокого  риска  развития  хирургических  осложнений.  
Деструктивные  операции  на  головном  мозге  не  приводят  к  полному  регрессу  гиперкинетического  синдрома, однако  могут  облегчить состояние  больных и уход  за  ними.  По разным  данным  хороший  клинический  эффект  операции  отмечается у 60%-80% больных. Клинический  эффект  в  большинстве  случаев  устойчив в катамнезе до 10 лет и более.          
Следует  отметить  невозможность  проведения  одновременно  двухсторонних  деструкций,  так  как  это  может  приводить  к  появлению  грубых  речевых  и  психических  расстройств.   У больных с двухсторонним гиперкинезом интервал  между  двумя    деструкциями в противоположных полушариях  должен  составлять  не  менее  полугода,  причем   риск  развития  осложнений  при  повторной   операции  всегда  выше.                        
Поэтому  в  настоящее  время  частота  выполнения  деструктивных  операций  снижается,  предпочтение  отдается  хронической  электростимуляции  подкорковых  ядер.      
Стереотаксические  операции  у больных детским церебральным параличом применялись  нами  в 7 случаях.  В  двух случаях  отмечалась  гиперкинетическая форма ДЦП,  в  5  случаях  вторичная деформирующая  мышечная дистония.  Деструктивные  вмешательства  применялись  нами  у  двух больных,  мишенью  для операции служил  медиальный  сегмент  бледного шара. В одном  случае применялось комбинированное лечение:   сочетание  правосторонней  таламотомии   с хронической  электростимуляцией  медиального сегмента  бледного шара  с  двух  сторон.   В  остальных случаях  применялись  только  стимуляционные  методики.    В результате стереотаксических  вмешательств  отмечалось  уменьшение гиперкинезов и  вторичной  дистонии до  50-60%, улучшение  качества жизни  больных.                                             
Таким  образом,  деструктивные  нейрохирургические операции  у  больных  ДЦП со спастическими  и  гиперкинетическими  синдромами   являются  достаточно  эффективными  и  позволяют  улучшить  качество  жизни  больных, уход за  ними  и   избежать  развития  деформаций  опорно-двигательного  аппарата.  Однако  существенным  недостатком  этих  вмешательств  является необходимость  разрушения  нервных  структур, что может  само  по  себе  приводить  к  развитию  побочных  эффектов  и  осложнений.  Так,  деструктивные  операции  при  спастических  синдромах  могут  в  ряде случаев приводить  к  развитию  мышечной  слабости,  что  затрудняет  дальнейшее  реабилитационное  лечение.    Деструктивные  операции  на  головном  мозге  могут  осложняться  преходящими  речевыми   расстройствами.  В  наиболее  тяжелых  случаях  возможно  развитие  параличей.     Поэтому  деструктивные  вмешательства  должны  выполняться  только  при  наличии  строгих  к  ним  показаний   и  в  центрах, специализированных  на функциональной  нейрохирургии.       

 
Протезирование зрения PDF Печать E-mail
Новости нейрохирургии
01.09.14 13:53

 

Протезирование зрения  предполагает имплантацию  искусственного устройства (нейропротеза)  с целью  восстановления зрительных функций  у больных с частичной или  полной потерей зрения. Конструкция и принцип действия протеза зависит  от  уровня поражения  зрительного пути.   Например у больных  с  дегенерацией  сетчатки  для восстановления  зрительных  функций    может  применяться ретинальное протезирование.  У больных с  поражением  зрительного пути: зрительного  нерва или трактов, может применяться корковая  имплантация.    
При протезировании  сетчатки  используется цифровая видеокамера, которая по беспроводному  каналу транслирует видеосигнал  на чип. Чип  распределяет этот сигнал на  решетку из 16 электродов,  стимулирующих зрительный  нерв.  Стимуляция зрительного нерва приводит к возникновению зрительных образов,  больные могут  различать темноту и свет,  контуры предметов.    
При кортикальном протезировании видеосигнал от  камеры транслируется  на  интракортикальный чип – чип, имплантированный  в 3 слой зрительной коры (поле №17).   Для стимуляции  коры  используется  более  200 электродов,  каждый  из которых посылает  сигнал  тысячам  нейронов.  В принципе, чем  больше электродов  находится на  матрице,  тем  четче  формируемый  зрительный  образ.   
В настоящее время  протезирование зрения еще не  вошло в широкую  клиническую практику.  Ведутся эксперименты на добровольцах.  

 
Селективная задняя ризотомия на поясничном уровне с использованием интраоперационного нейрофизиологического мониторинга в коррекции тяжёлого спастического PDF Печать E-mail
Новости нейрохирургии
24.03.14 06:31

Эффект снижения спастичности после дорсальной ризотомии на поясничном уровне у больных ДЦП с тяжёлыми спастическими тетра- и нижними спастическими парапарезами  может варьировать вследствие недостаточного или избыточного объёма пересечения корешков конского хвоста. Использование интраоперационной электронейромиографии (ЭНМГ) позволяет выявлять корешковые фасцикулы, ответственные за формирование спастического тонуса мышц и, таким образом, определять оптимальный объём селективной дорсальной ризотомии (СДР).
Целью данного исследования являлась оценка эффективности методики СДР с применением интраоперационной ЭНМГ в снижении тяжести спастического синдрома у пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП).
У 30 пациентов в возрасте от 3 до 10 лет с тяжёлым спастическим тетрапарезом была выполнена СДР на поясничном уровне. Исходный уровень спастичности в мышцах ног составлял 4,24±0,57 балла, в мышцах рук – 2,79±0,64 балла  (Ashworth). Локомоторный статус – 26,31±11,69% (GMFM-88). Длительность катамнеза составила от 6 месяцев до 3 лет. Всем пациентам в ходе операции проводилась ЭНМГ с использованием прямой биполярной ритмической электростимуляции корешков спинного мозга с уровня Th12 до S1 и регистрацией М-ответов от мышц нижних конечностей. После выделения корешков спинного мозга проводилось разделение из на 3-4 фасцикулы и последующая стимуляция с регистрацией М-ответов. Порции волокон, при стимуляции которых были получены максимальные по амплитуде м-ответы, коагулировались. Оставлялись интактными 20-30% волокон исходного объема корешка.
Проведенное исследование показало, что снижение уровня спастичности в катамнезе достигло 1-3 баллов у всех пациентов. В одном наблюдении через 1,5 года был отмечен рецидив спастического синдрома. При последующем наблюдении у 28 пациентов клинический эффект оставался стабильным. Уровень спастичности в мышцах ног снижался до 1,91±0,59 балла (p < 0,01), в мышцах рук – до 2,14±0,65 балла (p < 0,01). Динамика локомоторного статуса оставалась на уровне 29,07±12,5%.
Таким образом, снижение спастического мышечного тонуса в мышцах нижних конечностей является значимым, длительным и статистически достоверным клиническим эффектом у пациентов IV и V категории по шкале GMFM-88 после СЗР на поясничном уровне. Применение  интраоперационного  электрофизиологического  контроля  позволяет  минимизировать  риск  развития  расстройств  чувствительности   и  мышечной  слабости,  что  особенно  актуально  для  дальнейшего  реабилитационного  лечения.

 
Применение гидрогеля в реконструкции спинного мозга PDF Печать E-mail
Новости нейрохирургии
18.02.14 09:16

Гидрогели представляют собой нерастворимую сеть гидрофильных полимеров, способную поглощать воду и биологические жидкости. Основой для создания гидрогелей может служить целый ряд водорастворимых веществ, чаще всего гидрогели состоят из искусственно синтезированных полимеров, белков и природных молекул. Пространственная структура гидрогелей является результатом поперечной сшивки полимеров, формирующих в результате нерастворимую структуру в окружающем растворе. По содержанию воды и эластичности гидрогели схожи с биологическими тканями, что дает возможность их широкого биомедицинского применения, в  том  числе в  реконструкции тканей.  В  течение последних  лет  прошло  несколько  исследований,  посвященных  изучению   процесса  регенерации   спинного  мозга  у  лабораторных  животных  после половинного или  полного  пересечения.  В  ходе  эксперимента  проводилось введение  гидрогеля специальной конструкции   в    область  спинального  повреждения,   после  чего   через  определенные  промежутки  времени  (от 1 месяца до  3 лет)  оценивалась    динамика  функций,  а  также характер  морфологических изменений  в  области  травмы по  данным   люминисцентной    микроскопии.  По  результатам  исследований   отмечена  активная  миграция  клеток  в   область  гидрогелевого  моста,  а  также активизация  пролиферации  эндогенных  стволовых  клеток,  что   регистрировалось  по резкому  увеличению  синтеза  нестина.   Также  отмечался  направленный  рост  аксонов  и  формирование  в  гидрогелевом мосте   капиллярной  сети.   У  лабораторных  животных  не  происходило  формирование глиального  рубца,  который  является   одним  из  препятствий  для регенерации  спинного  мозга.   В  течение   5-6  месяцев  после  реконструкции  отмечалось  восстановление чувствительности и  движений  в  конечностях ниже    зоны  повреждения.    Работы в  области  реконструкции  спинного  мозга  продолжаются.  

 

 
Мультицентровое международное исследование по хронической электростимуляции спинного мозга PDF Печать E-mail
Новости нейрохирургии
15.10.13 06:49

С октября  2013     года  в  НИИ нейрохирургии им. Бурденко РАМН начинается  мультицентровое  международное исследование по  изучению эффективности  хронической  эпидуральной электростимуляции   при травматической болезни спинного мозга.  Критерии включения в  исследование:  срок с  момента травмы не  более двух лет, средний  уровень спастичности,  нижний спастический парапарез. Оценка эффективности  будет проводиться  через  полгода  и  год после операции.   Ориентировочно планируется прооперировать  12-15    больных.   Отбор больных осуществляется  в поликлинике института.       

 
Первичная торсионная дистония с ранним началом: нейрохирургическое лечение. PDF Печать E-mail
Новости нейрохирургии
16.09.13 06:47

Актуальность: Основными проявлениями первичной торсионной дистонии являются повторяющиеся непроизвольные мышечные сокращения, вызывающие скручивающие движения туловища и конечностей, а также формирование патологических поз. При ранней форме заболевания клинические симптомы появляются уже на первом-втором десятилетии жизни и имеют тенденцию к генерализации. Нередко в детском возрасте диагностика дистониии затруднена (начальный диагноз – ДЦП, психогенное расстройство). В случае тяжелых распространенных форм дистонического гиперкинеза консервативное лечение ограничено и малоэффективно. Двигательные расстройства постепенно прогрессируют, приводят к развитию фиксированных костно-мышечных деформаций, стойких нарушений осанки, ходьбы и самообслуживания, вызывают значительное снижение качества жизни. В настоящее время во всем мире эффективным методом лечения инвалидизирующей фармакорезистентной первичной дистонии признаётся хроническая электростимуляция глубоких структур головного мозга.
Цель исследования: оценить эффективность двусторонней хронической  высокочастотной электростимуляции внутреннего сегмента бледного шара при лечении первичной торсионной дистонии с ранним началом и выявить прогностические факторы, влияющие на степень клинического улучшения.
Материалы и методы: Прооперировано 32 пациента, страдающих резистентной к консервативной терапии первичной торсионной дистонией с ранним началом (до 26 лет). В 25 случаях была диагностирована генерализованная форма заболевания, в 7 – сегментарная. У 18 пациентов первые симптомы заболевания появились в детском возрасте (до 12 лет), у 9 – в юношеском. В 4 случаях выявлена мутация гена DYT1. Средний возраст на момент операции составил 27,6±11,5 лет (минимальный – 12 лет), средняя длительность заболевания в группе с детским дебютом составила 19,2±13,2 лет, в группе с юношеским дебютом – 10,5±6,6 лет (p=0,04). Всем пациентам была имплантирована система для хронической электростимуляции (KinetraTM, Medtronic) во внутренний сегмент бледного шара с двух сторон по принятой в клинике методике. В дальнейшем нейростимуляция проводилась в постоянном режиме с оптимально подобранными индивидуальными параметрами. Неврологический статус до операции и в динамике на фоне нейростимуляции оценивали по шкале дистонии Burke-Fahn-Marsden (BFMDRS). Функциональный результат определяли согласно шкале общего клинического исхода (Global outcome scale, GOS). Длительность послеоперационного наблюдения составила в среднем 36,1±23,8 месяцев (максимально 8 лет).
Результаты: У всех пациентов на фоне нейростимуляции наблюдалось уменьшение степени тяжести дистонии. На момент последнего осмотра клиническое улучшение по шкале BFMDRS по сравнению с дооперационным уровнем составило 57,7±19,4%. По шкале GOS у 53,1% пациентов получен отличный функциональный результат (4 балла), у 34,3% – хороший (3 балла), у 6,3% – умеренный/минимальный (2 балла). Лучшие результаты, как в раннем, так и в отдаленном периоде наблюдения, отмечались у пациентов с меньшей продолжительностью заболевания до (ρ=–0,58; p=0,0005), а также с меньшей тяжестью дистонии (ρ=–0,367; p=0,04). В то же время, при сравнимой тяжести гиперкинеза у пациентов, страдающих заболеванием более 20 лет, эффект нейростимуляции был значительно хуже (35,1±15,9 vs. 64,1±15,6%, p=0,000). В общем, у пациентов с детским дебютом дистонии степень клинического улучшения была меньше, чем в группе с юношеским дебютом (p=0,007), за счет большей длительности и тяжести заболевания (BFMDRS до операции 55,1±17,0 и 31,0±14,8 баллов, соответственно, p=0,000). Такие факторы как возраст на момент операции, пол, возраст начала заболевания не коррелировали с выраженностью клинического эффекта. Интраоперационных осложнений не было. Инфекционных осложнений не отмечено. В послеоперационном периоде в двух случаях была необходима коррекция положения электродов. На фоне нейростимуляции у трех пациентов наблюдалась дизартрия.
Обсуждение: Таким образом, двусторонняя электростимуляция внутреннего сегмента бледного шара достоверно эффективна при первичной дистонии с ранним началом. Длительность и тяжесть заболевания до операции являются важными факторами, определяющими исход хирургического лечения. Пациентов с распространенными формами фармакорезистентной торсионной дистонии следует оперировать на ранних стадиях заболевания, в том числе и в детском возрасте, для предупреждения развития стойкой инвалидизации и социальной дезадаптации (метод одобрен у детей с 7 лет).

 
Внутрижелудочковая инфузия баклофена PDF Печать E-mail
Новости нейрохирургии
12.04.13 05:41

Внутрижелудочковая инфузия баклофена применяется  в  ряде  случаев  для лечения  тяжелых  форм вторичной  деформирующей  мышечной  дистонии.  Это категория  больных  со спастико-гиперкинетическими формами  ДЦП, последствиями  тяжелой  черепно-мозговой  травмы  или  длительной  гипоксии.    В  клинической  картине  у  таких  больных характерно  преобладание  дистонического  компонента мышечного  тонуса над спастическим,  причем  повышение  тонуса  более  выражено  в  руках  и  мышцах шеи.       В  случае  стандартного  эндолюмбального  введения  баклофена  распределение  концентрации  препарата  в ликворе  между  шейным  и  поясничным утолщением  спинного  мозга  составляет 1:4.  Это означает,  что  количество баклофена  на  шейном  уровне  спинного мозга  в  4  раза  ниже, чем  на  уровне поясницы.  Как следствие, эффективность  воздействия  на  патологический  тонус  верхних  конечностей  будет  ниже,  чем   на  патологический  тонус  в  ногах:  средняя  динамика  тонуса  в  нижних конечностях  3,5  балла,  в  то  время как  в  верхних  не  более  1,5 баллов.    При  внутрижелудочковом  введении  распределение  баклофена  происходит  по  другому,  сверху  вниз.  Поэтому  максимальный  эффект  развивается в верхних конечностях   и мышцах  шеи.     Имплантация  вентрикулярного  катетера  производится  под эндоскопическим  контролем.  Катетер имплантируется  в  задние  отделы 3 желудочка.  При  этом  баклофен  сразу же поступает  через  водопровод  в  4 желудочек. Действуя  на ствол  головного  мозга  он  может  уменьшать  выраженность оромандибулярной  и  цервикальной дистонии.  Помпа  имплантируется  по стандартной  технологии  на  переднюю  стенку живота.                       

 
<< Начало < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 Следующая > Последняя >>

Страница 1 из 8

Последнее на форуме

Читать подробнее »

Схема проезда

ГФН НИИ нейрохирургии имени Бурденко - группа нейрохирургов больницы Бурденко, лечение боли, нейрохирургия, бурденко, болезнь паркинсона, паркинсонизм, детские церебральные параличи, дцп, спастические синдромы, спастичность, хронические болевые синдромы, лечение боли, торсионная дистония, эпилепсия, бурденко лечение, больница бурденко, новости нейрохирургии, боль, форум врачей, болезнь
www.gofn.ru
ГФН НИИ нейрохирургии имени Бурденко - группа нейрохирургов больницы Бурденко, лечение боли, нейрохирургия, бурденко, болезнь паркинсона, паркинсонизм, детский церебральный паралич, дцп, спастический синдром, спастичность, хронический болевой синдром, лечение боли, торсионная дистония, эпилепсия, бурденко лечение, больница бурденко, новости нейрохирургии, боль, форум врачей, болезнь
Rambler's Top100